穿戴醫(yī)用防護(hù)裝備所致皮膚問題及疾病的中醫(yī)藥外治專家建議
隨著新型冠狀病毒肺炎防控診治工作的深入開展，部分奮戰(zhàn)在防治一線的醫(yī)務(wù)、防疫、相關(guān)工作人員及普通民眾因長時間穿戴醫(yī)用防護(hù)服、隔離衣、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備，出現(xiàn)了一些皮膚問題及疾病。對此，中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會組織國內(nèi)中醫(yī)皮膚領(lǐng)域?qū)＜?，針對穿戴醫(yī)用防護(hù)裝備所致皮膚問題及疾病的中醫(yī)藥外治提出如下建議。
一、穿戴醫(yī)用防護(hù)裝備所致常見皮膚問題及疾病的分類
1．變態(tài)反應(yīng)類
因接觸防護(hù)裝備特定成分所引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。出現(xiàn)灼熱、瘙癢、干燥、潮紅等問題；甚或出現(xiàn)接觸性皮炎、蕁麻疹、汗皰疹等疾病。
2．物理類
因防護(hù)裝備過緊、密閉不透氣、環(huán)境或體表溫度增高、汗液及分泌物長時間浸漬以及防護(hù)裝備局部壓迫、摩擦人體皮膚等物理因素所致。出現(xiàn)浸漬、勒痕、破損等問題；甚或出現(xiàn)尿布皮炎、熱性皮炎、痱子等疾病。
3．感染類
因長時間穿戴防護(hù)裝備，引起體表環(huán)境改變所致的微生物感染。出現(xiàn)毛囊炎、足癬、股癬、花斑癬等疾病。
4．其他類
因長時間穿戴防護(hù)裝備，既往皮膚問題或疾病受激惹或加重。出現(xiàn)灼熱、瘙癢、潮紅、紅斑、腫脹等皮膚問題；甚或出現(xiàn)濕疹、皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、顏面再發(fā)性皮炎、痤瘡、玫瑰痤瘡等疾病。
二、穿戴醫(yī)用防護(hù)裝備所致常見皮膚問題及疾病的中醫(yī)藥外治
防治穿戴防護(hù)裝備所致皮膚問題及疾病，以外用藥物為主，必要時需系統(tǒng)用藥。
1．中醫(yī)藥外治原則
盡量避免使用針對個體易于致敏的防護(hù)裝備；對于不同類型的皮膚問題及疾病，根據(jù)不同的皮損、部位采用不同成分的外用藥物、藥物劑型及方法，以緩解癥狀、消除皮損等對癥治療為關(guān)鍵。
2．常用藥物及劑型分類
（1）溶液、洗劑類：具有清熱、解毒、除濕、收斂、止癢等作用。適用于皮膚出現(xiàn)潮紅、腫脹、滲出、浸漬性皮膚問題及疾病。常用藥物有：復(fù)方黃柏液涂劑、兒膚康搽劑、爐甘石洗劑、苦豆子油搽劑等。此外，中藥如馬齒莧、苦參、枯礬、黃柏、金銀花、蒲公英、野菊花、褚桃葉等均可制備為洗劑來發(fā)揮清熱解毒，收斂止癢的功效。
（2）油膏、乳膏類：具有清熱、潤膚、斂瘡、止癢等作用。適用于皮膚出現(xiàn)瘙癢性、干燥性、破潰性、感染性皮膚問題及疾病。常用藥物有：冰黃膚樂軟膏、膚痔清軟膏、除濕止癢軟膏、外用應(yīng)急軟膏、白玉軟膏、青鵬軟膏、蛇脂參黃軟膏、海贄油、紫草油等。
（3）散劑類：具有清熱、收斂、止癢等作用。適用于皮膚出現(xiàn)輕度滲出性、糜爛性皮膚問題及疾病。常用藥物有：滑石粉、黃連粉、青黛散等。
（4）酊劑類：具有殺蟲、止癢等作用。適用于皮膚出現(xiàn)瘙癢性、真菌感染性皮膚問題及疾病。常用藥物有：復(fù)方土槿皮酊等。
3．常用中醫(yī)特色外治療法
（1）藥浴療法：中藥煎水后取液，以適當(dāng)溫度進(jìn)行洗浴的治療方法?？捎糜谄つw瘙癢、蕁麻疹，或既往癬疾加重等皮膚問題及疾病。
（2）塌漬療法：即濕敷療法，用紗布蘸藥液后敷于局部患處的一種治療方法。可用于因局部溫度升高、汗液浸漬等因素所致的皮膚潮紅、滲出傾向為主的接觸性皮炎、尿布皮炎、熱性皮炎等皮膚病。
（3）火針療法：將針在火上燒紅后，快速刺入皮損或瘙癢部位的治療方法?？捎糜诰植科つw瘙癢明顯，或汗皰疹、毛囊炎等皮膚病的輔助治療。
（4）臍部療法：即采用具有熄風(fēng)、疏風(fēng)、止癢功效的中草藥進(jìn)行臍部填敷，或火罐吸附于神闕穴處進(jìn)行臍部拔罐的治療方法。可用于蕁麻疹、皮炎濕疹等瘙癢癥狀劇烈皮膚病的輔助治療。
4．穿戴防護(hù)裝備所引起的常見皮膚問題的中醫(yī)藥外治
（1）皮膚瘙癢
因工作環(huán)境悶熱或局部密閉，防護(hù)裝備不透氣，或?qū)Ψ雷o(hù)裝備材料過敏等原因引起皮膚瘙癢。以疏風(fēng)止癢為原則。以除濕止癢軟膏[1]、冰黃膚樂軟膏[2]、青鵬軟膏[3]、兒膚康搽劑[4]、苦豆子油搽劑[5]等外涂。
（2）皮膚干燥
因頻繁使用手消毒液或長時間佩戴口罩，皮膚屏障受損，從而導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，自覺瘙癢。治療以潤膚止癢為原則。以白玉軟膏[6]、蛇脂參黃軟膏、外用應(yīng)急軟膏[7]、海贄油[8]、紫草油[9]等外涂。
（3）皮膚潮紅
因長時間穿戴防護(hù)裝備，引起局部溫度、濕度增高等原因?qū)е缕つw潮紅。以顏面部出現(xiàn)潮紅、腫脹最為多見。以清熱收斂為原則。以兒膚康搽劑[10]、復(fù)方黃柏液涂劑[11]、爐甘石洗劑[12]等外涂或局部塌漬，亦可選用馬齒莧、生甘草等適量煮水后局部冷濕敷。
（4）皮膚浸漬
因戴防護(hù)橡膠手套、穿防護(hù)靴等，局部汗出較多，汗液浸漬皮膚所致。以收斂為原則。以滑石粉外撲，或爐甘石洗劑外涂。
（5）皮膚勒痕
因長時間穿戴護(hù)目鏡、口罩、防護(hù)服等彈力性防護(hù)裝備，長時間引起皮膚出現(xiàn)深在勒痕。一般勒痕會逐漸消失，無需特殊治療。但在穿戴防護(hù)裝備前，局部外涂白玉軟膏等進(jìn)行防護(hù)，或以紗布進(jìn)行局部墊襯，減輕壓迫；若受勒部皮膚出現(xiàn)青紫、瘀斑，以活血散瘀為原則，以紫草油[13]、外用應(yīng)急軟膏[7]、蛇脂參黃軟膏等外涂。
（6）皮膚破損
因穿戴防護(hù)裝錯誤，皮膚受到持續(xù)性壓迫或摩擦，導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)破損。以清熱、生肌斂瘡為原則。可選擇復(fù)方黃柏液涂劑[14]、外用應(yīng)急軟膏[7]、海贄油[15]、紫草油[13]等。
5．穿戴防護(hù)裝備所引起的常見皮膚疾病的中醫(yī)藥外治
（1）接觸性皮炎
包括變應(yīng)性接觸性皮炎和刺激性接觸性皮炎。變應(yīng)性接觸性皮炎為過敏體質(zhì)人群接觸部分防護(hù)裝備材質(zhì)或消毒滅菌劑成分所致。局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰甚至糜爛、滲出等，邊界欠清，自覺瘙癢。刺激性接觸性皮炎，為接觸防護(hù)裝備或消毒劑中含堿酸或其他化學(xué)類物質(zhì)等刺激物所致的皮膚刺激反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出等，邊界清楚，皮損面積與接觸面積一致，自覺瘙癢或灼癢。
皮損不同，治療各異：①皮損為紅斑無滲出者，以清熱疏風(fēng)止癢類中藥洗劑外涂或濕敷，常用有爐甘石洗劑[16]、兒膚康搽劑[17]、復(fù)方黃柏液涂劑[18]等；②皮損為丘疹、丘皰疹、滲液不明顯伴瘙癢者，以清熱除濕收斂止癢軟膏外涂，常用除濕止癢軟膏[19]、冰黃膚樂軟膏[20]等；③皮損為糜爛、結(jié)痂者，以清熱除濕止癢的散劑麻油調(diào)成糊狀后外涂，常用有青黛散、黃連粉等；④皮損滲液較多者，以清熱收斂止癢之溶液冷濕敷或塌漬，常用有復(fù)方黃柏液涂劑[18]、除濕止癢洗液[21]等；⑤皮損為肥厚、干燥、鱗屑、苔蘚樣變者，以祛風(fēng)潤燥止癢之軟膏外涂，常用有冰黃膚樂軟膏[20]、青鵬軟膏[22]等；亦可采用中醫(yī)特色火針療法[23]進(jìn)行局部淺刺，以減輕皮膚瘙癢癥狀而減少搔抓；⑥皮損癥見皸裂者，以潤膚中藥軟膏、油劑外涂，常用有白玉軟膏、蛇脂參黃軟膏、外用應(yīng)急軟膏[7]、海贄油[8]、紫草油[24]等外涂。
應(yīng)根據(jù)病情輕重采用中藥、西藥系統(tǒng)用藥。
（2）蕁麻疹
一類是因部分人對防護(hù)裝備的材質(zhì)過敏所引起的接觸性蕁麻疹，其次是因壓力作用引發(fā)的壓力性蕁麻疹。皮損為紅色風(fēng)團(tuán)，時隱時現(xiàn)，瘙癢明顯。以疏風(fēng)清熱收斂止癢的洗劑外涂，常用有爐甘石洗劑[25]、川百止癢洗劑等；或采用臍部療法[26-27]。
應(yīng)根據(jù)病情輕重采用中藥、西藥系統(tǒng)用藥。
（3）汗皰疹
因長時間戴橡膠手套、穿防護(hù)靴引起。為指（趾）、掌跖部丘疹、丘皰疹、水皰，自覺瘙癢明顯。以除濕止癢的中藥洗劑、軟膏外涂。常用有爐甘石洗劑[28]、除濕止癢軟膏等；或以中草藥苦參、側(cè)柏葉、土茯苓、明礬、黃柏、生甘草等煎水后塌漬或浸泡患處；或采用火針療法對局部皰疹進(jìn)行點刺，以清除皰液，緩解瘙癢[29]。
必要時結(jié)合中藥、西藥系統(tǒng)治療。
（4）尿布皮炎
因尿液浸漬所導(dǎo)致。為會陰部、股內(nèi)側(cè)和臀部出現(xiàn)紅斑、丘疹，基底潮紅，甚至腫脹、滲液，自覺瘙癢明顯。以清熱解毒，燥濕止癢的洗劑、軟膏外涂。輕者常用有除濕止癢軟膏[19]、青鵬軟膏[22]等，亦可外擦紫草油[30]等；伴有腫脹、滲出明顯者，常用有復(fù)方黃柏液涂劑[31]、川百止癢洗劑[32]等洗浴或局部塌漬；亦可選擇金銀花、蒲公英、野菊花、黃柏、馬齒莧、龍膽草、生甘草等煎水冷濕敷或泡洗。
應(yīng)根據(jù)病情輕重采用中藥、西藥系統(tǒng)用藥。
（5）熱性皮炎、痱子
因工作環(huán)境悶熱，人體汗出不暢引起的皮炎或痱子。為頸項、背部、大腿內(nèi)側(cè)，尤其是易汗出部位為主，為丘疹、水皰，皮膚潮紅等，自覺瘙癢。以清熱斂汗止癢的洗劑、散劑外用。常用有滑石粉、爐甘石洗劑[28]等；若皮膚潮紅明顯，常用復(fù)方黃柏液涂劑[31]外涂，或龍膽草、馬齒莧、黃柏等煎水濕敷或冷濕敷。
必要時結(jié)合中藥、西藥系統(tǒng)用藥。
（6）毛囊炎
因長時間穿防護(hù)服、戴口罩等所引起的毛囊炎癥。以紅色丘疹為主，或見丘膿皰疹。以清熱解毒的洗劑、軟膏外涂。常用有復(fù)方黃柏液涂劑[33]、海贄油、膚痔清軟膏[34]等；也可采用大椎穴及背俞穴放血拔罐療法[35]、火針療法[36]等。
（7）癬
因防護(hù)裝備長時間穿戴引起局部多汗、潮濕導(dǎo)致既往手足癬、股癬、花斑癬等淺部真菌病的復(fù)發(fā)或加重。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，甚或糜爛、滲出，潮紅、腫脹，自覺瘙癢。以殺蟲止癢的洗劑、軟膏外用。常用有復(fù)方土槿皮酊[37]、蛇脂參黃軟膏、青鵬軟膏等；或以黃柏、土槿皮、土大黃、蛇床子、百部等煎水后局部泡洗。
6．用藥注意事項
（1）應(yīng)注意外用藥物的用法、用量、濃度、療程。
（2）要考慮患者的癥狀部位、性別、年齡的差異，如面頸、耳部及外陰部位忌用刺激性強(qiáng)的外用藥物，兒童及老年患者慎用刺激性強(qiáng)的外用藥物。
（3）中藥外用注意勿入口、眼等粘膜處。
（4）注意仔細(xì)閱讀藥品說明書，密切觀察藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如藥物接觸過敏、刺激反應(yīng)、皮膚干燥、氣味刺鼻等，以便及時處置。
三、預(yù)防與調(diào)護(hù)
1．保持工作環(huán)境通風(fēng)、透氣、干燥，定期消毒。
2．選擇適合自己相應(yīng)規(guī)格的防護(hù)服、隔離衣、口罩、手套、帽子、護(hù)目鏡，避免因大小不合適而引起的擠壓或摩擦。
3．有條件的話盡量定期更換防護(hù)裝備或變換位置來給予局部減壓，避免長時間穿戴，盡量保持防護(hù)裝備內(nèi)部通透、干燥。
4．穿戴前做好防護(hù)，長時間受壓部位，如耳后、鼻背、顴顳、額部等部位可以貼一些創(chuàng)可貼、輸液貼、醫(yī)用粘貼、泡沫敷料等做緩沖；穿透氣性及吸濕性較好的鞋襪。
5．維持自身皮膚屏障功能的完整性和舒適性，皮膚干燥的醫(yī)護(hù)工作者可采用一些乳膏類制劑保護(hù)皮膚，而油性皮膚者不宜過多應(yīng)用潤膚品。
6．貼身衣物以純棉織物為宜，避免尼龍、醋酸纖維、合成氨綸織物，且應(yīng)保持寬松。
7．保護(hù)好皮膚以免破損，勤洗手保持手部清潔，如沒有無菌要求的情況下，洗完后可涂抹護(hù)手霜以基礎(chǔ)潤膚保濕，皮膚患處盡量避免過度搔抓，避免熱水燙洗，出汗多的部位可外撲痱子粉。
8．注意休息，保證睡眠，調(diào)節(jié)情志，合理膳食。
參加制定本建議的專家：楊志波、段逸群、刁慶春、劉巧、劉紅霞、閆小寧、李元文、李鐵男、李領(lǐng)娥、李斌、楊素清、遲江波、張理濤、陳達(dá)燦、周冬梅、柯少彬、曾憲玉、周小勇、王暢、宋坪
執(zhí)筆者：楊志波、楊素清、唐雪勇、安月鵬
中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會
2020年2月14日
參考文獻(xiàn)
[1] 胡曉軍,李紅玲.除濕止癢軟膏治療皮炎濕疹類皮膚病療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(17):41.
[2] 倪海洋,黃永,李景云,等.冰黃膚樂軟膏治療皮炎濕疹療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2005,38(4):250-251.
[3] 唐蘇為,謝韶瓊,宋勛,等.青鵬軟膏封包治療慢性濕疹療效觀察[J].世界臨床藥物,2016,37(1):38-41+66.
[4] 于潔.兒膚康搽劑治療兒童瘙癢性皮膚病的效果及對生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2018,39(S1):234-236.
[5] 袁小英,黨育平,龐曉雯.以苦豆子油搽劑為主的階梯式方案治療慢性濕疹皮炎的療效及其安全性[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):107-109.
[6] 劉多.白玉膏合百多邦軟膏治療乳頭皸裂[J].湖北中醫(yī)雜志,1999,21(6):32.
[7] 馮準(zhǔn),叢培龍.外用應(yīng)急軟膏[J].中藥新藥與臨床藥理,1995,6(3):49.
[8] 郭力銘,李俐君,冷佳佳.臭氧油治療由肛周濕疹引起的瘙癢及皮膚皸裂的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(63):118.
[9] 董壽琪,楊金海.復(fù)方紫草油治療慢性濕疹50例[J].人民軍醫(yī),1995,(10):62.
[10] 陳宏,賴永旭.兒膚康搽劑治療兒童搔癢性皮膚病的療效觀察[J].華西藥學(xué)雜志,2005,20(4):371.
[11] 陳雷.復(fù)方黃柏液涂劑治療激素依賴性皮炎療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2018,40(1):25-27.
[12] 雷德軍,張學(xué)超.爐甘石洗劑聯(lián)合氯雷他定片與復(fù)方甘草酸苷片治療過敏性皮膚炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2019,4(14):33-34+54.
[13] 郭仲華.紫草油紗治潰瘍燒傷[N].中國中醫(yī)藥報,2013-07-15(005).
[14] 李友山,鄭琪,楊博華.復(fù)方黃柏液涂劑治療糖尿病足潰瘍的多中心臨床試驗的療效和安全性分析[J].中國新藥雜志,2016,25(20):2344-2348.
[15] 董杏娟,楊潔群,黃靜秀.醫(yī)用臭氧在壓瘡治療中的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2018,25(6):1-3.
[16] 邵小輝.三黃洗劑聯(lián)合爐甘石洗劑治療化學(xué)性靜脈炎合并接觸性皮炎效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2018,22(20):2860-2861.
[17] 王冬梅.兒膚康搽劑治療小兒濕疹皮炎50例療效觀察[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會.2008全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C],2008:262.
[18] 張春紅,張春敏,魏國,等.復(fù)方黃柏液治療接觸性皮炎療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(2):134.
[19] 李衍煉.除濕止癢軟膏治療皮炎濕疹40例臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(6):94.
[20] 李建輝.冰黃膚樂軟膏治療慢性變應(yīng)性接觸性皮炎的療效觀察[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會、2006中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C],2006:368.
[21] 黃早發(fā),王冰.裸花紫珠膠囊聯(lián)合除濕止癢洗液治療急性濕疹療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(6):61-62.
[22] 龔璇.青鵬軟膏治療急慢性皮炎的細(xì)胞及分子機(jī)制研究[D].中南民族大學(xué),2018.
[23] 張鳳婷,張波,劉翔.火針治療中藥三伏貼所致急性接觸性皮炎1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(98):278+280.
[24] 楊東紅.紫草油治療接觸性皮炎26例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2005,7(8):62-63.
[25] 徐占紅,景少權(quán),馬拴全.甘石冰腦洗劑外涂對蕁麻疹瘙癢的止癢作用臨床觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(2):25-26.
[26] 吳曉永,宋勛,周敏,等.中藥敷臍法治療慢性蕁麻疹的技術(shù)規(guī)范化研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(6):507-508.
[27] 王國蜜.臍藥罐治療慢性蕁麻疹風(fēng)寒束表型的臨床療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2019.
[28] 段國安,涂紅霞.爐甘石洗劑加樂膚液治療汗疹45例療效觀察[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2002,26(3):165.
[29] 朱國慶,邱兆利,王軍.火針點刺治療汗皰疹30例[J].針灸臨床雜志,1998,14(4):46-47.
[30] 常錦萍,李建設(shè),田濤.復(fù)方紫草油治療尿布皮炎的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2018,13(12):3078-3080.
[31] 李偉,戴麗華.復(fù)方黃柏液配合麻油在失禁相關(guān)性皮炎病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2017,15(2):183-185.
[32] 汪春蕾,盧浙,肖海霞.川百止癢洗劑聯(lián)合復(fù)方龍膽紫糊治療嬰兒尿布皮炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(8):37-38.
[33] 羅習(xí)林.復(fù)方黃柏液聯(lián)合夫西地酸乳膏治療尋常痤瘡的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(21):131-132.
[34] 梁國雄,胡寶嬋,余嘉明,等.膚痔清軟膏在中重度尋常痤瘡患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(11):1670-1671.
[35] 施科軍,臧品,許禮想.大椎穴刺絡(luò)拔罐對比羅紅霉素治療痤瘡的臨床效果分析[J].貴州醫(yī)藥,2018,42(3):323-324.
[36] 逯陽,黃濤.火針療法在治療深毛囊炎中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2018,14(4):137-139.
[37] 吳志華,李金娥.復(fù)方土槿皮湯治療股癬的療效觀察及作用機(jī)理研究[J].四川中醫(yī),2013,31(1):84-85.
